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重庆市生育保险和职工基本医疗保险将合并

根据《重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案的通知》(渝府办发﹝2017﹞99 号)、《重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局关于印发重庆市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则的通知》(渝人社发〔2017〕190号),两项保险将合并实施,随单位参加两项保险的在职职工,待遇享受条件、享受标准等均维持不变。为确保合并后的工作顺利开展,现将有关问题通知如下。

 

参保登记

  • 合并实施后

随单位参加我市职工基本医疗保险的在职职工,同步参加生育保险。用人单位为人员参保登记时不能单独参加职工医疗保险或者生育保险,需在人员新增表格上同时填报两个险种。

  • 温馨提示

在对合并实施前参保不一致情况(如以单位职工身份正常参加了医疗保险未参加生育保险、以单位职工身份正常参加了生育保险未参加医疗保险、未在同一个单位参加两险、未在同一个金保号下参加两险等),且单位未进行申报、修改的,金保系统以医疗保险信息为主,生育保险信息为辅进行了统一维护增加,系统设置为从2017年7月起两个险种均参加。

 

基金征缴

  • 缴费费率

合并实施后,生育保险费并入职工基本医疗保险费,统一征缴。用人单位及其在职职工参加职工基本医疗保险,单位费率为8.5%其中,符合《重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局关于阶段性降低社会保险费率的通知》(渝人社发〔2016〕74号)的参保企业,在阶段性降费政策执行期内的单位缴费费率为8%,期满后恢复为8.5%;在职职工基本医疗保险个人缴费费率仍为2%。大额医疗保险费率不变,单位缴费费率为1.5%,个人每人每月缴纳5元

  • 缴费基数

参保单位及其在职职工各项社会保险缴费基数应保持一致,合并实施后,统一按照合并实施前的基本医疗保险的缴费基数和合并实施后的缴费费率核定应缴纳的基本医疗保险费。合并实施前用人单位原医疗保险与生育保险缴费基数不一致且未申报修改的,以医疗保险基数为准。

  • 费用征收

合并实施后,从2017年9月起参保单位到地税部门缴纳社会保险费时,不再有生育保险费(2017年8月前费用除外),生育保险费纳入职工基本医疗保险费单位部分统一征收。同时按照合并实施后的缴费基数和费率补征收201707、201708两期因单边参保形成的差额部分。

  • 漏投补缴

参保单位未按规定参加两项保险或已参保单位漏报、瞒报参保人员及缴费工资的,用人单位及其职工补缴2017年7月及其以后的基本医疗保险费的,仍按照《重庆市人力资源和社会保障局关于补缴城镇职工医疗保险费有关问题的通知》(渝人社发〔2013〕35号)规定的原则办理;补缴2017年6月及其以前的基本医疗保险费的,按照申请补缴之月的缴费基数、单位部分缴费比例(8%)与个人缴费比例、补缴月数计算;补缴2017年6月及其以前的生育保险费的,按照申请补缴之月的缴费基数、单位部分缴费比例(0.5%)、补缴月数计算。

 

待遇支付

   (一)合并实施后,新参保单位缴费次月起享受职工基本医疗保险政策规定的有关待遇,连续缴费满6个月的次月起享受生育保险政策规定的有关待遇。原已参加生育保险的职工变更工作时,新单位在3个月内为其接续参保缴费的,其原单位的实际缴费年限累计计算。

    (二)合并实施前,参保单位欠缴职工基本医疗保险费或生育保险费的,合并实施后继续停止享受对应的医疗保险或生育保险待遇。合并实施后,参保单位欠缴职工基本医疗保险费的,从欠费次月起停止两项保险的待遇。参保单位欠费在3个月以内的,足额补缴欠费及滞纳金后,按规定支付两项保险待遇。欠费3个月以上,不足6个月的,足额补缴欠费及滞纳金后,按规定支付生育保险待遇,医疗保险不予支付,欠费期间其职工的医疗保险待遇由单位支付。欠费超过6个月的,欠缴期间其职工的两项保险待遇由该单位支付。

    (三)合并实施后,职工生育或终止妊娠在我市生育保险定点机构住院期间发生的符合生育保险政策规定的生育医疗费,按生育保险限额方式结算,超过限额部分,可以使用职工基本医疗保险个人账户结算。

   (四)参保职工发生宫外孕的,符合生育政策的按生育保险政策规定支付相关待遇。不符合生育政策的,按职工基本医疗保险政策规定支付相关医疗待遇,不享受生育保险的生育生活津贴。

文章来源渝中微社保

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